【就醫(yī)指南】職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌費(fèi)用可以在株洲新興醫(yī)院報(bào)銷啦!

發(fā)布時(shí)間:2023-02-14 15:27:17 本文出處:本站


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株洲新興醫(yī)院已正式開通

職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌服務(wù)


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門診共濟(jì)



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門診共濟(jì)來了!為進(jìn)一步完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能,切實(shí)減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),2022年10月1日,《株洲市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則》正式實(shí)施,株洲新興醫(yī)院作為株洲市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)可提供職工醫(yī)?!伴T診統(tǒng)籌費(fèi)用”報(bào)銷服務(wù)。


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這就意味著

來株洲新興醫(yī)院就診

職工醫(yī)保普通門診費(fèi)也能醫(yī)保報(bào)銷啦!

哪些人員可以使用?

門診費(fèi)用支付范圍、報(bào)銷比例是多少?

一起來看看吧!

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01
適用人群

適用于本市職工醫(yī)保全體參保人員,包括參加職工醫(yī)保的在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員,以及其他職工醫(yī)保參保人員。


02
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍

普通門診統(tǒng)籌執(zhí)行國家、省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付范圍的規(guī)定。


03
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌起付范圍及限額
在新興醫(yī)院就診:
在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為200元
退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為200元
普通門診統(tǒng)籌年度支付限額為:
在職人員1500元
退休人員2000元
支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效,不滾存、不累計(jì),不能轉(zhuǎn)讓他人使用。

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04
報(bào)銷比例
株洲新興醫(yī)院作為二級甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu),患者來我院就診報(bào)銷比例為:
在職人員個(gè)人支付比例為40%,統(tǒng)籌基金支付比例為60%
退休人員個(gè)人支付比例為40%,統(tǒng)籌基金支付比例為60%。


居民可能在報(bào)銷結(jié)算時(shí)會發(fā)現(xiàn)實(shí)際沒有享受到60%的比例,這是因?yàn)獒t(yī)保目錄中,藥品、耗材、診療項(xiàng)目分甲類、乙類和丙類,甲類全部納入醫(yī)保報(bào)銷乙類有一部分自付比例、丙類為100%自付,所以如果此次就醫(yī)開出了乙類和丙類的項(xiàng)目,患者需要先行支付自付部分,再按政策比例報(bào)銷。


報(bào)銷金額=(門診總費(fèi)用-全自費(fèi)項(xiàng)目-乙類先自付項(xiàng)目-起付線)×報(bào)銷比例60%。


05
普通門診如何報(bào)銷、結(jié)算?

門診繳費(fèi)時(shí)告知結(jié)算窗口工作人員使用門診統(tǒng)籌報(bào)銷,并出示醫(yī)保電子憑證或社??ㄟM(jìn)行報(bào)銷,自付部分優(yōu)先從個(gè)人醫(yī)保賬號扣除,個(gè)人賬號不足的再進(jìn)行其他方式支付。職工門診統(tǒng)籌費(fèi)用直接結(jié)算,患者只需支付個(gè)人自付部分。


06
門診醫(yī)療費(fèi)用能重復(fù)報(bào)銷嗎?

不能!

參保人員享受住院待遇期間,不享受職工門診統(tǒng)籌和慢特病門診待遇;“雙通道”管理藥品待遇和慢特病門診待遇已支付的醫(yī)療費(fèi)用,職工門診統(tǒng)籌待遇不予支付。


職工門診統(tǒng)籌咨詢電話:
0731-28101220
株洲新興醫(yī)院將繼續(xù)
為廣大市民提供便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)
讓就醫(yī)患者享受到舒心、滿意的就醫(yī)體驗(yàn)


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